Haut de Page       Accueil

(26/03/20  -  Covid-19 : comment affronter les fins de vie en Ehpad ? Veillées numériques.
Des fins de vie en isolement, face auxquelles proches et professionnels sont totalement démunis.
Si les visites restent possibles en Ehpad sur dérogation (selon l’état de santé du résident mais aussi celui de ses proches), d’autres accompagnements peuvent aussi être mis en œuvre. (…)

   Le regard du Dr Véronique Lefebvre des Noettes :

Restent que ces veillées numériques constituent aujourd’hui un moyen de mieux accompagner les personnes en fin de vie et leurs proches, et méritent d’être déployées, afin de « maintenir le lien quoi qu’il en coûte », affirme le Dr Véronique Lefebvre des Noettes, psychiatre de la personne âgée à l’AP-HP et , docteure en philosophie pratique et éthique médicale (Upem).
   « La fin de la vie est un moment si particulier qu’il nous affecte que nous soyons soignants, familles ou proche aidant. Qu’en est-il pour nos personnes âgées souvent polypathologiques, ayant de troubles cognitifs ne permettant plus leur maintien au domicile ?
   Confinées  depuis déjà trois  semaines dans certains Ehpad, sans possibilité d’être visitées,  au soir de leurs vies ne vont-elles pas mourir seules dans le souci  paradoxal de les protéger du virus et de la mort ? Maintenir du lien quoiqu’il en coute, par l’envoie de mails, de texto, de messages en vidéo conférences maintenir de la vie aussi au travers des animations quand elles sont encore possibles, de l’écoute musicale, des petites sorties dans le jardin de l’Ehpad, du cinéma, et aussi ce que j’appellerais le bruit de fond du rythme institutionnel avec ses rituels,  du lever au coucher, des moments de repas,  de partages mêmes en petits groupe et en respectant les consignes barrières sont tout à fait possible à organiser.
   Le maintien des repères spatio-temporels et des  personnels soignants sont essentiels dans le quotidien. Mais la fin de la vie n’est pas la fin de vie, et les soignants admirables dans leur mission souvent seuls au front sans autres protections que leur bouclier humain et éthique, ils répondent  présent et savent distiller, malgré le manque de masque parfois ou de gants, encore le geste qui apaise, la parole qui soutien, le lien d’humanité pour veiller sur ce souffle qui s’éteint.
   Car nous nous souvenons de cette phrase de Paul Ricœur * « C’est peut-être là l’épreuve suprême de la sollicitude, que l’inégalité de puissance vienne à être compensée par une authentique réciprocité dans l’échange, laquelle, à l’heure de l’agonie, se réfugie dans le murmure partagé des voix ou l’étreinte débile de mains qui se serrent ». Le Covid-19 ne va pas assécher et déshumaniser ces moments ultimes. Même avec masques et gants, je sais que nous répondrons présents.
   Mais certaines familles seront privées des gestes, des rituels cultuels qui permettent de se retrouver vivants, autour de la personne disparue pour la faire vivre encore dans nos cœurs et dans les souvenirs partagés. Car les règles hygiénistes incontournables doivent être respectées, pour préserver les vivants, alors il faudra penser de nouveaux rituels, une cellule d’écoute psychologique téléphonique avant le décès et après celui-ci. Que des émotions puissent s’échanger. C’est ce que nous avons mis en place dans mon hôpital gériatrique et cela apaise et fonctionne très bien. » (
agevillagepro.com)

23/03/20  -  Covid-19 : conseils et ressources pour les aidants
Que leur proche vive chez lui ou en Ehpad, la crise sanitaire liée au coronavirus est venue bouleverser le quotidien de milliers d’aidants. Comment faire face ? Gros plan sur les initiatives de soutien et les conseils aux aidants.

   Les personnes qui aident une personne âgée vivant à domicile peuvent continuer à se déplacer à condition d’être muni de l’attestation de déplacement dérogatoire (voir notre article).

Pour les aidants qui ne pourraient pas se déplacer en raison de leur état de santé, la Croix Rouge peut prendre le relais.

   L’association vient de lancer une plateforme téléphonique à destination des personnes vulnérables et confinées, qui leur permettra notamment de se faire livrer des produits de première nécessité (denrées alimentaires, produits d’hygiène et d’entretien, médicaments).

   Les personnes âgées isolées peuvent appeler le 09 70 28 30 00, 7 jours sur 7, de 8h à 20h.

Certaines communes se mobilisent aussi pour porter les courses aux plus âgées : des informations à retrouver sur le site internet ou les comptes réseaux sociaux des mairies, ou encore en les appelant.

   France Alzheimer a quant à elle publié une série de conseils pour les aidants, et les enjoint notamment à anticiper au maximum, en veillant à sa propre santé et en prévoyant une solution relais au cas où l’aidant tomberait malade.

   Des solutions de relais qui restent malgré tout limitées. En effet, si le gouvernement a prévu de mobiliser des solutions d’accueil temporaire pour les personnes handicapées, rien ne semble avoir été prévu pour les personnes âgées en la matière.

   « Reste la suppléance à domicile comme le font les associations Bulle d’air ou quelques autres services de répit à domicile. Le mieux doit être de contacter les plateformes de répit. À la condition qu’elles soient ouvertes… », conseille Jean-Jacques Olivin, le directeur du Grath.

Ateliers et conseils par mail ou téléphone. (…)  (agevillage.com)

 

12/03/20  -  « Âge, mais aussi score SOFA et D-dimères Covid-19, des indicateurs précoces de mortalité

Un âge avancé, un score SOFA* élevé ou des D-dimères* supérieurs à 1 μ g/L pourraient permettre d'identifier précocement les patients au mauvais pronostic.

   Dans« The Lancet » des chercheurs ont identifié des facteurs de risque de mortalité à partir de 191 cas confirmés de Covid-19 pris en charge dans deux hôpitaux chinois. « Un âge avancé, des signes de sepsis* à l'admission, des comorbidités* comme l'HTA* ou le diabète et l'utilisation prolongée de la ventilation non invasive sont des facteurs importants de mortalité chez ces patients»

   Parmi les patients, 137 sont rentrés à domicile et 54 sont décédés à l'hôpital. Un âge avancé (dans l'étude, l'âge allant de 18 à 87 ans, en médiane de 56 ans), un score SOFA élevé (ce score permettant le suivi de l’état des patients ayant un sepsis avec défaillance d'organe) ou un taux de D-dimères supérieur à 1 μ g/L à l'admission étaient associés de façon significative au risque de décès à l'hôpital.

   Les survivants étaient âgés en moyenne de 52 ans, les non-survivants de 69 ans. Le score SOFA était respectivement de 1 versus 4,5: La moitié des patients présentaient une comorbidité, principalement une HTA (30 %) et du diabète (19 %). Le sepsis s'est avéré la complication la plus fréquente, suivi de la détresse respiratoire, du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), de l'infarctus du myocarde (IDM) et du choc septique. La moitié des patients décédés ont présenté une infection secondaire.

   Durée de l'excrétion virale*

Les auteurs proposent également une description de la séquence des symptômes. Élément le plus marquant, les scientifiques ont mesuré la durée de l'excrétion virale: en médiane de 20 jours chez les survivants (de 8 à 37 jours) et toujours présente chez les 54 patients décédés. Les auteurs font remarquer que la sévérité de la maladie pourrait allonger la durée d'excrétion virale et que, dans l'étude, deux tiers des patients présentaient une forme grave.

   La fièvre et la toux étaient présentes dès le début, persistant jusqu'au 12è, 13è jour pour la première et jusqu'au 16° jour (non-survivants) et 19° jour (survivants) pour la seconde. En médiane, chez les survivants et les non-survivants, la dyspnée est apparue au sixième jour après le début de la maladie pour une durée de 13 jours, le sepsis neuf jours après, suivis du SDRA (12jours), de l'IDM (15 jours), de l'insuffisance rénale (15 jours) et d'une infection secondaire (17 jours).

L'admission en soins intensifs a eu lieu au 12è jour dans les deux groupes. Chez les non-survivants, le décès est survenu 19 jours après le début des symptômes; chez les survivants, la sortie de soins intensifs au 18° jour et celle de l'hôpital au 22è jour.
   Par ailleurs, indépendamment de la durée d'excrétion virale, une autre étude chez 181 cas confirmés (2) a montré que l'incubation dure en moyenne 5,1 jours (4,5 à 5,8 jours) et que 97,5 % des patients symptomatiques le seront dans les 11 ,5 jours de l'infection. Un patient ne développe des symptômes qu'après 14 jours dans 1 cas sur 100 seulement, ce qui confirme ce choix pour la période de quarantaine. »

Drl.D.    (www.lequotidiendumedecin.fr  le journal, n° 9816, p6)

(DéfinitionsD dimères :       Les caillots sanguins, qui peuvent se former dans les artères ou les veines, sont constitués d’une protéine impliquée dans la coagulation sanguine - la fibrine – ainsi que de globules sanguins et de plaquettes. Dans le corps, la coagulation est un système biologique complexe qui s’équilibre constamment entre formation et destruction des caillots. En cas d’anomalies de la coagulation, ce phénomène peut pencher soit vers une majoration de la constitution de caillots (thrombose), soit vers une impossibilité à coaguler en cas de plaie vasculaire (saignements).

Les D dimères résultent de la dégradation de la fibrine des caillots. Leur présence à un taux élevé dans le sang signe l’existence d’une activation de la coagulation et de la formation de caillots ou thrombus.

Score SOFA : Etabli pour évaluer le degré de dysfonctionnement d'organe, pour identifier les patients ayant un risque élevé d'issue défavorable suite à leur infection. Le score s'appuie sur six sous-scores, un pour chaque système respiratoire, neurologique, cardiovasculaire, hépatique, rénal et la coagulation.

Sepsis : syndrome d'infection et d'inflammation systémique et grave de l'organisme causé par des agents infectieux pathogènes.
Comorbidités : Association de deux maladies, psychiques ou physiques, fréquemment observée dans la population (sans causalité établie, contrairement aux complications) ; état qui en résulte : L'obésité et l'arthrose de la hanche présentent une comorbidité.

HTA :   L’hypertension artérielle correspond à une augmentation anormale de la pression du sang sur la paroi des artères

Excrétion virale : Rejet du virus qui rend encore contagieux après guérison. Les voies importantes incluent le tractus respiratoire, le tractus génital, et le tractus intestinal. L'expulsion virale est un moyen important de transmission verticale (transmission maladie).

 

 

DROCOURT NATURE vous parle un peu du Ciel,
de la Planète, des HUMAINS ET DES ANIMAUX

LES  AIDANTS
Infos récentes

Ci-dessus,   LES AIDANTS  1 :  Infos +/- récentes et datées

 LES PAGES DU SITE  :  Date de la dernière info pour chaque page